脳卒中のリハビリ情報

脳卒中とは

2008-04-09T13:24:44Z

脳卒中とは、脳に酸素や栄養を送っている脳の血管が破けたり（脳内出血・くも膜下出血）、詰まったり（脳梗塞）して、血液が脳の先まで行かない状態や脳血管の一部が壊死する障害で、脳の働きに支障を生じることによって起こる脳血管障害です。
脳卒中の「卒」は「突然」、「中」は「あたる（倒れてしまう）」という意味があるので、脳卒中は、『脳が障害を受けて突然倒れてしまう』ことを示しています。
脳卒中の発作後は、後遺症が残らない場合もありますが、多くは何かしらの後遺症が残り、寝たきりなどになってしまうこともあります。
「要介護5」と認定された約46万人のうち、脳卒中が原因の人が約45％も占めています。
脳卒中が起きた後に、後遺症を減らしたり機能を回復させたりするためには、早くから適切なリハビリテーションを行なう事が大切になります。

脳卒中の障害とは

2008-04-09T13:23:06Z

脳は、全身の様々な機能をコントロールする「司令塔」の役割を果たしています。
脳卒中になると、どのような障害が起こるのでしょうか？
患者さんに起こる障害の種類や程度は様々で、脳のどの部位がどのくらいの障害を受けたかによって違ってきます。
脳卒中で、脳の運動に関わる部位が障害されると、体の片側が動かせない、力が入らないという手足の麻痺が起こります。
通常は障害を受けた脳とは反対側の半身に症状が出るもので、右脳が傷害されると左半身が麻痺してしまいます。
そのほかの脳卒中の主な障害は、ろれつが回らない、言葉がもつれるなどの症状や、食べ物や飲み物が飲み込みにくくなったりします。
高次脳機能障害になると、日常的な動作ができなくなったり（失行）、見たり聞いたりしたものを認識できなくなったり（失認）、言葉が出てこなかったり理解できなくなったり（失語症）します。

脳を回復させるリハビリの効果

2008-04-09T13:21:52Z

脳卒中になり、後遺症が残ってしまうと、患者さんの日常生活動作は大きく制限されてしまいます。
そんな後遺症を減らすため、脳に刺激を与えて機能を回復させる効果があると考えられている、脳卒中のリハビリテーションを行なうことが必要になります。
早期からリハビリテーションを開始し、他動的にでも手を動かし続けていると、手を動かす脳の部位が障害を受けて手が動かせなくなった場合にも、少しづつ機能が回復して動かせるようになってきます。
手を動かすという刺激を受け、脳の障害を受けた部位の周辺部分が、活性化をします。
すると、新しい神経のネットワークがつくられ、失われた機能が補われるます。
後遺症を克服するために、脳卒中のリハビリテーションを行なうためには、現実を冷静に受け止めて、患者さん本人だけでなく、家族全体で前向きに対処していくことが大切になります。

リハビリの流れ

2008-04-09T13:20:30Z

脳卒中のリハビリテーションは、患者さんの状態に合わせて、3段階に分けて行なわれます。
脳卒中の発症から時期によって「急性期」「回復期」「維持期」にあったリハビリテーションを行ないます。
脳卒中の急性期は、発症直後から1?2週間ごろまでを指します。
脳卒中を発症して入院した医療機関で、治療と一緒に、「関節可動域訓練」「座位訓練」「嚥下訓練」「立位訓練」「排尿訓練」などを行ないます。
脳卒中の回復期は、発症後3?6ヶ月ごろまでを指します。
脳卒中のリハビリテーションは、リハビリ専門の医療機関や専門の病棟に移り、「理学療法」「作業療法」「言語聴覚療法」などを集中的にに行ないます。
脳卒中の維持期は、退院にて自宅に戻ってからの時期なので、脳卒中のリハビリテーションも、自宅で行なったり、通院したりして、これまでのリハビリテーションで回復した機能を維持する目的で行なわれます。

リハビリのポイント

2008-04-09T13:18:26Z

脳卒中の発症直後は、機能が一時的に最低レベルまで落ち込みます。
脳卒中の急性期にあたるこの時期は、全身状態が不安定なので、安静が第一とされていました。
しかし今は、リハビリテーションは可能な限り早くから始めた方が良いとされています。
患者さんを寝かせたままの状態で動かさずにいると、急激に体の機能が低下してしまうためです。
この状態を「廃用症候群」といい、「床ずれ」や「知的能力の低下」「心配機能の低下」などがあります。
脳卒中を起こした人は、寝たまま体を動かさずにいると、麻痺した側だけでなく、麻痺のない側にも筋力低下が起こってしまいます。
後遺症を最小限に留めるためにも少しでも早くからリハビリテーションを行なう事が大切になります。
全身状態が安定していれば、リハビリテーションは、入院した当日から行なわれます。
また、脳卒中の回復期に行なわれるリハビリテーションは、「高密度・高強度」で集中的に行い、最大限の回復を目指します。
そして、脳卒中の維持期では、体を動かす習慣を継続するようにすることで回復した機能を維持できるようになります。

リハビリの目的

2008-04-09T13:15:06Z

脳卒中のリハビリテーションの目的は、最大限の回復を目指すことです。
脳卒中のリハビリテーションは、脳の機能を回復するだけでなく、残った機能を強化する働きも期待できます。
例えば、利き手に麻痺が残ったとします。
そこで反対側の手を訓練によって自由に動かせるようになりました。
すると、生活の中で様々な動作が可能になり、生活の質を向上させることができるのです。
また、患者さんが生活しやすいように「環境を整える」ことも、リハビリテーションの重要な役割のひとつです。
脳卒中のリハビリテーションは、患者さん一人一人の状態を見極め、患者さんに合わせてバランスよく行なっていく事が大切になります。
リハビリテーションのことでわからないことがあったら、医療機関のスタッフに質問したり、相談したりするようにしましょう。

急性期のリハビリ

2008-04-09T13:13:36Z

脳卒中の急性期のリハビリテーションは、「座る」「立つ」などの人間の最も基本的な動作や、生きていくうえでの基本的な営みの「食事」「排泄」ができるようにするために行なわれます。
早い場合は、脳卒中の発症当日に「座る訓練」が行なわれ、発症1週間後には「立つ訓練」が行なわれます。
座ること、立つことは、回復期のリハビリテーションの土台となるものです。
脳卒中の急性期のリハビリテーションは、廃用症候群（使わない事によって起こる機能低下の総称）の予防もかねています。
廃用症候群は、主に次のようなものがあります。
骨がもろく弱くなる「骨粗しょう症」、筋肉が固まって動かしにくくなる「関節拘縮」、筋肉が萎縮し筋肉が低下する「筋萎縮」などです。

急性期のリハビリの内容

2008-04-09T13:11:27Z

脳卒中の急性期のリハビリテーションは、「関節可動域訓練」「座位訓練」「嚥下訓練」「立位訓練」が行なわれます。

1、関節可動域訓練
患者さんの四肢を、理学療法士や作業療法士などが動かし、関節が固まるのを防ぎます。
特に、麻痺がある側の手足は自分で動かす事ができないため、固まりやすいので、痛みに気をつけながら十分に動かします、

2、座位訓練
全身状態が安定している時は、脳卒中を発症した当日から行なわれる訓練で、理学療法士の介助で体を起こし、ベットの端に腰掛けるように座ります。
最初は、体が傾いたり、倒れたりしやすいので、理学療法士に支えられて座位を保ちます。

3、嚥下訓練
嚥下訓練を始める前に、まず飲み込みの状態を調べる検査が行われます。
安全に飲み込める姿勢や食品の性状などを、造影剤を含む模擬食品を食べ、エックス線で飲み込む様子を撮影し調べます。
そのうえで、言語聴覚士による飲み込みの訓練が行なわれます。

4、立位訓練
麻痺のある側に装具を着け、体重をかけて、立位を保つ訓練が行なわれます。
早い時期から立つ事によって、筋力を強化し、体のバランスを上手くとれるようなるので、立位訓練は、脳卒中の発症の1週間後から行なわれます。

回復期のリハビリ

2008-04-09T13:08:32Z

脳卒中の回復期に行なわれるリハビリテーションは、主に「理学療法」「作業療法」「言語聴覚療法」の3つに大別されます。

1、理学療法
理学療法とは、主に歩行を中心とした、移動に関係する機能を高めるものです。
まず、歩行訓練をして、平地で歩けるようになったら、訓練用の階段を上がったり下りたりします。
また、よりスムーズに歩けるように、麻痺している側の腕を振ったりする訓練が行なわれるときもあります。

2、作業療法
作業療法とは、具体的な作業を行ないながら、日常での様々な動作を上手く行なえるように、体の機能を高めていくものです。
小さなものを掴んだり離したりなどの動作を繰り返し行なう手の訓練や、衣服を脱いだり着たりする訓練などがあります。

3、言語聴覚療法
言語聴覚療法とは、嚥下障害や失語症に対する訓練です。
聞く・話す・読む・書くなどの言葉に関する脳卒中の障害には、症状の出方に個人差があり、様々なタイプがあるので、患者さんに合わせた方法で訓練を行なうため、まず最初に、言葉に関する機能の検査や評価を行います。

維持期のリハビリ

2008-04-09T12:59:57Z

脳卒中の維持期のリハビリテーションは、生活を楽しみながら体を動かし、機能の低下を防ぐ目的で行なわれます。
脳卒中の回復期のリハビリテーションをを終えて、自宅で生活するようになると、体を動かすことが少なくなり、それまでの訓練で高めた機能が低下することがよくあります。
それを防ぐため、維持期のリハビリテーションを行ない、積極的に体を動かす習慣を身につけてください。
通院や、訪問サービスなどを利用するのもいい方法です。
また、生きがいのある生活を送ることも大切です。
例えば、旅行に出かけるなどをして、積極的に社会に参加してみましょう。
脳卒中になる前までの生活で好きだったことを思い出し、生活を再び楽しめるように工夫する事も大切です。

半側空間無視のリハビリ

2008-04-08T14:27:04Z

半側空間無視のリハビリテーションは、主に脳卒中の回復期に行なわれます。
半側空間無視とは、脳の損傷の反対側に提示された刺激に反応したり、注意を向けたりするのに失敗することです。
なので例えば、右の脳が傷害されると、目は見えていても、視野の左半分に注意がいかなくなります。
左側に置いてある食事を残したり、左側の障害物を避けられなかったり、本のページの左側を読み飛ばしてしまったりなどの症状が起こるのです。
半側空間無視のリハビリテーションは、視野を左に傾ける「プリズム眼鏡」を使ったりして、注意が左に向くようにします。
読む本のページの左端に赤く印をつけたりするやり方もあります。
半側空間無視のリハビリテーションでは、無視症状そのものよりも患者さんの無視症状への関心のなさが問題とされています。

安全にリハビリを行なうために

2008-04-08T14:23:12Z

脳卒中を発症した直後の急性期は、全身状態が不安定なために、様々な合併症が起こりやすい時期です。
そのような時期にリハビリテーションを行なう事に対して、不安なる方も多いと思います。
しかし、慣れた専門のスタッフが、安全かつ段階的にリハビリテーションを進めれば、合併症の危険性が増す事は殆ど無いのです。
脳卒中の急性期に、安全にリハビリテーションを行なうには、医師が、患者さんの脳卒中のタイプや程度、過去の病歴などを把握し、訓練の前には患者さんの意識レベルを確認し、訓練の最中にも必要に応じて、血液中の酸素の濃度や、血圧や脈拍の状態などを、きちんとモニターしながら、リハビリテーション専門のスタッフとともに進めていくことが大切になります。

脳卒中ユニットとは

2008-04-08T14:19:28Z

脳卒中ユニットとは、リハビリテーション科・脳神経科・神経内科などの専門医や看護師、リハビリテーションのスタッフである作業療法士・言語聴覚士・理学療法士、医療ソーシャルワーカー（社会的な問題をサポートする）などが、脳卒中の患者さんの治療やリハビリテーションなどを行うために組んだ専門のチームをいいます。
安全に脳卒中のリハビリテーションを行なうためには、脳卒中に詳しい専門的なスタッフが携わることが重要なので、最近は、脳卒中ユニットが注目されています。
さまざまな調査で、脳卒中ユニットによる医療には、「入院期間が短くなる」「患者さんの自立度が高まる」「早期死亡が低下する」などの効果があることが分かってきています。
現在、脳卒中ユニットによる医療を行なう医療機関は少ないのですが、これから徐々に増えてくるでしょう。

高密度・高強度のリハビリの効果

2008-04-08T14:05:08Z

脳卒中のリハビリテーションは、従来、週末などの休日には休み週5日行なわれてきました。
しかし、最近では脳卒中のリハビリテーションは、休みなく高密度・高強度に行なった方が大きな効果が得られるとわかってきたため、休みなく毎日行なう事が勧められています。
訓練日数が週5日の場合と週7日の場合の、日常生活能力の回復の度合いを比べると、週7日の場合の方が、退院する時点で能力評価が高かったのです。
退院後には、どちらの場合も能力評価の低下は見られますが、退院後6ヶ月が経過した段階でも、週7日行なう高密度・高強度の場合の方が、能力評価の低下が少なくてすんだのです。
退院後に自分で身の回りの事をできるように、就寝時間以外は積極的に体を動かし、高密度・高強度のリハビリテーションを行なうようにしましょう。

リハビリでどの程度回復するのか

2008-04-08T14:02:08Z

脳卒中になると、後遺症は回復するものなのか、一生このままなのかなど、患者さん本人もそうですが、家族の方々も心配することでしょう。
脳卒中のリハビリテーションを適切に行なえば、後遺症を回復することができますが、いったいどの程度回復することができるのでしょうか？
脳卒中の後遺症で、一般的に最も多いのが手足の麻痺です。
脳卒中の発作当日から手が動かせるようなら、リハビリテーションを行なっていけば完全に回復します。
1ヶ月以内に動くようになれば、不自由なく使えるくらいまで回復します。
3ヵ月目までだったら、補助手として使えるくらいまでの回復が望めます。
足の麻痺の場合には、脳卒中の発作後1ヶ月目までに、寝た状態で足で自転車をこぐ動きができれば、正常な歩行ができるようになります。
ただし、3ケ月経っても立てひざができないと歩行ができる期待は低くなります。